阿蘇医療センター（Ｉ）
趣旨
この指針は、阿蘇医療センター に おける医療事故の発生防止対策及び医療事故発生時の対応方法等、診療に係わる安全管理に関する下記事項について定めるものである。
- 病院における安全管理に関する基本的考え方
- 医療安全管理委員会の組織・体制に関する基本的事項
- 医療安全管理のための職員研修に関する基本的事項
- 病院における事故報告等、医療安全 管理体制の 確保を目的とした改善のための方策に関する基本方針
- 医療事故発生時の対応に関する基本方針
- 医療事故調査制度の施行に伴う基本指針
- 医療従事者と患者との間の情報共有に関する基本方針
- 患者からの相談への対応に関する基本方針
- その他医療の安全の推進のために必要な基本方針
- 地域医療連携医療安全相互チェック
- その他
１．基本的な考え方
医療事故を防止し医療の安全対策を進めていくにあたっての考え方と、そのために関係者が担う基本的役割は以下のとおりである。
（１）医療安全 管理体制 の確保
「事故 はいつでも起こり得る 、 」「 人は過ちをおかす 」という危機意識を常に持ち、業務にあたることが必要である。医療行為には不確定要素が数多く存在し、常に危険と隣り合わせにあるからであり、医療従事者はこの危険性を充分認識し、医療事故はいつでも誰にでも起こり得るという 危機意識 を常に持ち、業務にあたることが要求される。
（２）患者 主体の医療と信頼の確保
医療は、患者と医療従事者が協力してともに傷病を克服することを目指すものである。従って、医療を受ける主体は患者本人であって、基本的に患者 が求める医療を提供することが、質の高い医療につながるという視点を、医療従事者が持つことにより、患者からの信頼を確保できる。
（３）すべての医療行為にお け る 確認・再確認等 の 徹底
前述のとおり事故は一定の確率で誰にでも起こり得るという ことを前提とすべきであるから 、安全な医療
の確保の基本は確認・再確認である。全ての医療行為を行うに際して、事前のダ ブ ルチェック＆サインは
必須のこととする。また 、エラーの要因は以下の点にあることを認識し、業務遂行の過程で疑問をもった
まま医療行為を行わないことを意識する必要がある。
- 不確実な知識のままの対応
- 不十分な情報の確認
- 自己の行動に対する注意力の不足
- チェック体制の欠如
- 既定のルールの不履行
（４）良好なコミュニケーションの確保
医事紛争の最大要因はコミュニケーション不足であり、インフォームドコンセントが不充分 であることを
認識することが必要である 。患者の知る権利、拒否する権利、自発的同意は最大限重視されなければなら
ず、医療従事者主体の医療に陥らないよう、患者の意思を充分汲み取る姿勢を常に失ってはならない。医
療行為に当たる医師は 、 患者 が治療を受けるかどうかを 決定する前提として
- 患者の現症状とその原因
- 当該医療行為を採用する理由
- 治療行為の内容
- それによる危険性(不利益)の程度
- それを行った場合の改善の見込み
- 改善の程度
- 当該治療行為をしない場合の予後
等について説明し同意を得ることが求められる。
また、患者とのコミュニケーションのみでなく、職員間のコミュニケーションを密にすることも重要であ
る。医療トラブルの30％は職員間のコミュニケーション不足に起因することから発生事象の大小にかかわ
らず誰でも自由に発言・報告できる職場環境の醸成と職員の意識の涵養が必要である。
（５）正確・丁寧な記録
診療に関する諸記録の正確な記載は、事故の防止に役立つのみならず、万一事故が発生し訴訟になった場
合の証拠として最も有効である。口頭答弁は何ら証拠となり得ないこと、医療訴訟の鑑定で一番問題にな
るのは「診療録の不備（事実関係の記録の不足）」「不確実なチーム連携」であることを認識すべきである。
診療に関連する諸記録は正確かつ丁寧に記載する習慣をつけることが重要である。
（６）情報の共有化
本院では診療部門、看護部門、薬剤部門、検査部門、栄養部門、事務部門をはじめ、院内で発生したヒヤ
リハット（インシデント）や事故は全て当該所属長に報告するものとする。医療安全管理委員会ではこれら
の報告を集積・分析・検討し、事象に応じた対策を策定し各現場にフィードバックする。応急的なトップ
ダウンによる対応の指示だけでなく、必ず現場職員で対策を立案し、これらを必要に応じて医療安全管理
マニュアルに追加していくこととする。また、情報の共有化手段として、各部門内での連絡、院内全部門
への文書による通達等の他、院内LAN を充分活用して、速やかな情報の伝達、周知・徹底を図ることとす
る。
（７）組織的・系統的医療安全管理体制
医療事故防止については、過去において医師や看護師の判断や自主努力に負う個人責任的志向が支配的で
あったが、医療従事者個人の取組や努力のみでは医療事故は防止できるものではなく、組織としての防止
システムを構築しなければ、医療の安全は達成できない。「事故は起こる」という前提に立ち、エラーが発
生しないような二重三重の予防システム(Error Resistance）、エラーが発生しても事故に結びつかないよ
う途中でブロックされるシステム（Error Tolerance）が働く体制を構築することが求められる。このよう
なシステムは、部門間で不整合のないものとする・患者中心に考える・チャート式にする、などできるだ
け単純で判りやすいものとする必要がある。
（８）自己の健康管理と職場のチームワーク
医療従事者は、自己の肉体的・精神的健康管理の責任を負っている。医療事故の過半数が「見落とし」「見
聞違い」「思い込み」「取り違え」「勘違い」「認識不足」「注意力低下」等の「うっかりミス」「ヒューマンエラー」であり、その背景要因として個人の健康状態に問題があることがある。病院職員は全て、常に医療人であるという自覚をもって健康管理に努めることが求められる。
医療トラブルの背景因子の重要なものの―つが「チームワークの悪さ」である。チーム医療はコミュニ
ケーションの上に成り立つのは言うまでもなく、医療スタッフ間のコミュニケーションは常に円滑・密接
であることが要求される。自由な発言・討論が可能な環境こそが良好なコミュニケーションを促し、チー
ム医療を向上させ得ることを認識すべきである。また、管理職にある者は、スタッフの健康管理に充分配
慮し、各部署でのコミュニケーションが円滑にできるような環境を整備する責任を自覚して、人事管理そ
の他にあたることが要求される。
（９）医療事故防止のための教育・研修システム
エラーの発生は研修医、新人看護師に多くみられる。また配置換など勤務環境の変化によっても起こりや
すい。これらのスタッフに対するオリエンテーションの充実、マニュアルの徹底を指導するとともに、医
療技術・看護技術の習得のための具体的・実践的な教育プログラムの作成が求められる。知識・技術・経
験不足は事故発生の大きな要因の－つであり、事故防止のための教育のみでなく、患者の立場に立った良
質の医療を提供するための生涯教育の観点から、各医療従事者が常に自ら研鑽するための教育・研修プロ
グラムを提供することも重要である。
また、病院が実施する医療安全管理のための職員研修として、医療安全管理委員会は、従業者を対象とす
る医療安全管理に関する研修を年２回以上行うこととする。
（１０）管理者のリーダーシップ
病院管理者に、「良質で患者本位の安全な医療を提供する、報告の文化を育てる、職員全体で医療に臨む」
という理念なくして、医療安全管理の確保は達成し得ない。組織的に医療事故を図るには、Authority
gradient(上下関係)のない自由に発言・報告のできる環境を整えることが重要であり、事故発生時におい
ても、個人を問責せず｢誰が｣ではなく、組織として｢どうしたらそうなったか」と思考するなど、｢個人責
任追及｣ではなく、｢原因追及｣を重視する発想が習慣化した職場風土を育てる必要がある。従って病院管理
者には、自ら率先して職員の医療安全管理に対する意識改革に取り組む姿勢が要求され、医療安全を管理
していく上で、体制整備のための必要な取り組む姿勢が要求され、医療安全を管理していく上で、体制整
備のための必要な予算措置を講ずるほか、従業者の教育研修の実施、啓発に不断に取り組むなど指導力を
発揮することが必要とされる。